电痉挛疗法

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电痉挛疗法
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1960年代西门子制电痉挛仪器
专科{{#if: 
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MedlinePlus{{#if:|{{{MedlinePlus}}}}}
eMedicine{{#if:|{{{eMedicine}}}}}

电痉挛疗法（英语：electroconvulsive therapy，ECT）又称电休克疗法（electroshock therapy），简称电疗，指经由电击脑部来诱发痉挛，以治疗精神疾患的疗法。精神科用来治疗严重重性忧郁障碍、躁郁症和思觉失调症，尤其当所有药物和心理疗法都无效时。它起源于1930年代，现代在麻醉和肌肉松弛剂的辅助下已相当安全，并成为患有精神病的怀孕妇女之较安全的疗法（因为抗精神病药物可能对胎儿造成伤害和畸胎，而电疗法只作用在脑部，因而相对较安全）。早年则因没有麻醉而易有抽搐造成的骨折或牙齿断裂的并发症。

医师和患者认为它会造成心智功能的伤害。目前的电疗法因先须麻醉和肌肉松弛，所以病患在治疗过程不会感觉到痛苦和不适。相对地，若未经麻醉和肌肉松弛，则称为直接电疗，在大部份国家被认为是非法的，但在少数国家仍被用来治疗精神病患。

电击型式[编辑 | 编辑源代码]

电疗的形式大致可区分为双侧和单侧电疗，双侧电疗又可再细分为双侧颞叶和双侧额叶电痉挛疗法。在双颞叶电疗，电流经由通过双侧大脑颞叶达到疗效，电击放置在头部两侧。单侧疗法多将电击放置在右侧颞叶。

经由多次的大型临床研究，单侧电疗造成长时期记忆丧失的机率较高。<ref>Horne R, Pettinati H, Sugerman A, Varga E. Comparing bilateral to unilateral electroconvulsive therapy in a randomized study with EEG monitoring.. Arch Gen Psychiatry. 1985, 42 (11): 1087–92. PMID 3901956. </ref><ref>NIH Consensus Conference (1985); Rudorfer et al. (1997)</ref>然而，大部分的临床医师发现单侧电疗法较没效力且效果较慢，尤其是对重症的忧郁症及躁症患者特别无效。

在双侧电疗法中，一旦诱发出痉挛后即具疗效，再多的电流都是多馀的，而且会造成较多的副作用。但在单侧电疗法中，只有造成痉挛是不够的，还必须往上加强电量才可产生疗效。

双侧额叶电疗法是双侧颞叶电疗法的改进方式，它将两个导极放在两个眼窝的上外侧，它比较没有记忆丧失的副作用，而且它可促进大脑额叶的血液循环。<ref>Blumenfeld et al. (2003)</ref>

副作用[编辑 | 编辑源代码]

大部份的副作用是因为全身麻醉所造成的，最常见的是电疗后的短暂意识混淆和回溯性记忆丧失，此外还有因为肌肉抽搐造成的肌肉酸痛和头痛，但多可由药物解除这些不适。早年电疗法造成的骨折已不复见。

禁忌症[编辑 | 编辑源代码]

虽然有些精神科医师认为电疗法并没有特别的禁忌症，但一般认为脑压过高、最近曾有脑中风或脑肿瘤的病患不宜进行电痉挛疗法。因为在电疗中有可能因脑压偏高而造成这些疾患形成脑脱疝的风险。

疗效[编辑 | 编辑源代码]

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虽然平均对疗效有反应者只有约百分之60~70。但电疗法的效果显著比药物的作用快，因此在有严重忧郁症，试图自杀的病患，电疗法相当适合。但它并不能提供长期的自杀预防。每次的电疗可以提供短时期的治疗，因此要达到长效控制仍必须搭配药物治疗。长期的电疗法一般以间隔数星期的周期给予治疗，因为有观点认为在每次疗程后大脑需要数星期的恢复期。 在电疗后会有短暂的欣快感，因此要达到长效必须长期而间断地给予治疗。但亦有顽固难治疗的精神病患须要每周一次的电疗。

同意书[编辑 | 编辑源代码]

同意书是电痉挛疗法实施之前必备的文书。执行的医师必须和病患及其家人朋友讨论病情、所需的疗效、可能的副作用和可能的替代疗法后，再签署同意书。

非自愿电疗[编辑 | 编辑源代码]

世界卫生组织于2005年出版的刊物中，特别强调电痉挛疗法必须有同意书才有执行。在世界上大部分的国家，非自愿电疗是不允许的，即使家属和医疗人员同意，但病患本人不同意即不可以执行。但有特例，若病患会有立即的生命危险，如有严重思觉失调症的病患，出现不吃不喝反抗治疗的状况时，立即电疗是合法。

在英国，只要是精神科医师评估病情严重符合适应症的病患，即可不须同意书实施电痉挛疗法。估计在英国一年约有二千名病患接受非自愿电疗。

在2006年，国际心智失能人权组织公布在土耳其的调查，表示在土耳其非自愿电疗常是在没有麻醉的状态下执行的。

在中华人民共和国，山东精神病医生杨永信在没有任何麻醉的情况下，用抽搐型电疗来强制治疗其自行定义的所谓网瘾患者，这种治疗方法在医学上称为电刺激厌恶治疗，是一种通过刺激性惩罚，患者对其不良行为和刺激惩罚建立条件反射，以期消除不良行为的治疗方法，患者中，既有12岁的未成年，也有30多岁的成年。2009年7月，由于电击疗法被中华人民共和国卫生部禁止用于戒网瘾，杨永信宣布停用电击。而改用带铁片并且会在患者人中处扎针的低频脉冲疗法，继续治疗网瘾。

历史[编辑 | 编辑源代码]

电痉挛疗法产生于1930年代。1934年，由L. Von Meduna在匈牙利首次运用于临床。L. Von Meduna观察到两位同时患有癫痫的精神病患者，在癫痫大发作之后，精神病症状有明显的好转；于是采用一种叫cardiazol的药物人工引发癫痫大发作治疗精神病。但是由于cardiazol的毒副作用，这项技术很快被放弃。1938年义大利神经科医师和他的助手继承了前人的经验，并改进了技术，采用电流引发癫痫大发作，并用于精神疾病的治疗上，取得较好的疗效<ref>《La place de l'électroconvulsivothérapie dans le traitement des schizophrènes》 H.Fablet-Vergnaux.</ref>。

当电疗法开始被使用时，它是直接用在清醒的病患身上，而没有麻醉或经由肌肉松弛，病患经由电流的作用和陷入昏迷，而且会经历强大的肌肉收缩力量。因此大部份的病患害怕接受这项治疗，也因而它常被当时的精神科用来惩罚不合作的精神病患。

近半世纪以来，因为抗精神病药物的一一发明问世，电痉挛疗法的需求因而降低，但它并没有消失。它仍被保留给药物治疗无效的病患。尤其1970年代一系列的研究表明，电痉挛疗法在治疗忧郁症上有显著的疗效<ref>(Review) Tharyan P, Adams CE, Electroconvulsive therapy for schizophrenia{{#switch:¬ 

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争议[编辑 | 编辑源代码]

电疗法仍然有争议，而且有少数的精神科医师反对它。有很多民众认为它是不人道和原始、甚至可说是野蛮的治疗方式。反对者宣称它的治疗方式乃是经由杀死脑细胞，但很多接受过电疗法的病患认为他们自己的心智状态因而变得更好，但也有的病患觉得更糟。在斯洛维尼亚，更有团体在推动禁止这项治疗方式。

反电疗法的团体认为大部份病患没有被告知治疗的好处与坏度。因此目前在治疗前，都需经由病患的同意并签署同意书。

科幻作品中的电疗法[编辑 | 编辑源代码]

电疗法在小说、歌曲及电影中经常出现，而且大部份都是负面的表现。 大部份反对电疗法的观点多是受到1975年的电影《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo's Nest)之影响，这是一部翻拍自Ken Kesey的小说，而这位作者在小说中的描述，多是他在1960年代参观精神病院的片面经验所集结虚构的情节。这电影中主要强调医护人员用电疗法来惩罚不合作的精神病患。 在电影《移魂女郎》(Girl,interrupted)一片中，安洁莉娜·裘莉(Angelina Jolie)饰演的角色因为害怕将被电疗而逃离精神病院。

大部分小说和电影中对电疗法都是抱持负面的看法，但在伊利莎白．弗洛克(Elizabeth Flock)的小说‘But Inside I'm Screaming’中，书中的主角伊莎贝尔一开始并不愿接受电疗以治疗她的重度忧郁症，但书中也提到电痉挛疗法是她复原相当重要的因素。

在2014年电视剧《康斯坦汀》(Constantine)中，主角约翰因为一次事件患上重度忧郁症，并自愿进入精神病院接受电疗法。

参见[编辑 | 编辑源代码]

外部连结[编辑 | 编辑源代码]

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

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取自“https://positive.wiki/index.php?title=電痙攣療法&oldid=188”